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• * 姓　　名：
• * 性　　別： 男 女
• * 預(yù)約科室：
• * 坐診時(shí)間：
• * 預(yù)約醫(yī)生：
• * 年　　齡：
• * 預(yù)約時(shí)間：
• * 手　　機(jī)：

*  病情描述：